Rinite alérgica - como diagnosticar e tratar / Allergic rhinitis

A rinite alérgica é uma doença crônica cujos sintomas variam quanto à frequência e à severidade. Está presente em crianças e adultos, geralmente diminuindo a qualidade de vida. O diagnóstico depende de uma história clínica detalhada, exame físico minucioso e exames complementares. O tratamento é complexo, uma vez que, além de medidas educativas, exige controle do ambiente, medicamentos diversos e, em alguns casos, imunoterapia específica e cirurgia. Esta revisão pretende abordar, de forma prática, como diagnosticar, classificar e tratar a rinite alérgica.

Ulceração aftosa recorrente no Ambulatório de Estomatologia da UNIFESP / Recurrent aphtous stomatitis in Stomatology Clinic UNIFESP (Universidade Federal de São Paulo)

Introdução e objetivo: A ulceração aftosa recorrente (UAR) é uma doença inflamatória bucal crônica de distribuição mundial, cuja prevalência varia entre 5% e 66%, com média de 30%, e continua representando problema clínico sem solução satisfatória. Apesar da etiopatogenia da UAR ainda ser desconhecida, ela é considerada doença multifatorial, na qual componentes genéticos, microbiológicos e imunológicos concorrem simultaneamente ou sequencialmente para o surgimento e evolução das lesões ulcerativas. Alguns fatores são apontados como modificadores ou desencadeantes das UAR, entre eles os mais estudados estão as alterações hormonais, estresse, traumatismos locais e nutricionais (deficiências de vitamina B12, ácido fólico e ferro). O objetivo deste artigo foi delinear o perfil dos pacientes com UAR acompanhados no Ambulatório de Estomatologia da UNIFESP, no período de 1999 a 2009. Foi elaborado um questionário, assim como um banco de dados para coletar e gerenciar as características clínicas da UAR dos pacientes. Resultados: O tipo mais comum de afta era o tipo minor (92%), o sítio de maior acometimento das lesões era a mucosa jugal (21%), seguida pela mucosa labial, 90% dos pacientes eram não fumantes, em 50% dos pacientes encontramos história familiar de UAR e apenas 28% dos pacientes relacionaram o estresse ao surto de aftas. Apenas 45% dos pacientes relataram piora com alimentação. Conclusões: Concluiu-se que os principais fatores associados à ocorrência da UAR foram predisposição familiar e alimentação e de forma negativa o uso do tabaco.

Atendimento otorrinolaringológico do Sistema Único de Saúde de crianças e adolescentes em três municípios brasileiros / ENT care of children and adolescents in the Brazilian public healthy system in three different municipalities

A criação de um banco de dados sobre as demandas otorrinolaringológicas no SUS poderá fornecer informações para organizar estratégias de saúde e criar ou otimizar recursos do governo ou privados. OBJETIVOS: Determinar em pacientes até 17 anos de idade: 1) As principais doenças otorrinolaringológicas diagnosticadas; 2) Exames complementares mais solicitados; 3) Medicamentos mais prescritos; 4) Procedimentos ambulatoriais realizados e as indicações cirúrgicas; 5) Estado empregatício dos pais e o número de irmãos dependentes; 6) Comparar e analisar estatisticamente os dados nos locais estudados. MATERIAL E MÉTODO: Estudo prospectivo e análise estatística das variáveis obtidas nas primeiras-consultas na Policlínica de Mariana, na sede Consórcio Intermunicipal de Saúde da Microrregião de Sete Lagoas e na Triagem da Otorrinolaringologia da UNIFESP-EPM. RESULTADOS: Há diferenças estatisticamente significativas quanto às variáveis idade, média salarial dos pais empregados, número de irmãos até 17 anos, rinite, doenças otológicas, exames solicitados, prescrições e indicações de cirurgias micro-otológicas. CONCLUSÕES: O diagnóstico mais encontrado foi respiração oral. O exame complementar e a cirurgia mais indicados foram a radiografia de cavum e a adenoamigdalectomia. O nível de desemprego, a baixa média salarial e o número de dependentes na família dificultam tratamentos que não estejam disponíveis na rede pública de saúde.

The data base of ENT care in the Brazilian public health system (Sistema Unico de Saude - SUS) will help organize public health programs. AIM: The following items were investigated in patients aged up to 17 years attended in public health system outpatient units in the city of Mariana, in the ENT screening unit, UNIFESP-EPM, and in CISMISEL: 1) The main otorhinolaryngological diagnoses; 2) The most frequently required exams, drugs, and surgical procedures and their indications; 3) The jobs of parents; the number of siblings; and 4) A statistical analysis and comparison of data in each location. MATERIAL AND METHODS: We undertook a prospective study and a statistical analysis of variables that were gathered during the first visit. RESULTS: The age, the parents' salary, the number of siblings aged below 18 years, the presence of rhinitis, ears diseases, the exams, drugs and otological surgeries that were indicated were all statistically significant. CONCLUSION: The most common diagnosis was mouth breathing. The most common surgery was adenotonsillectomy. The most frequently requested exam was a lateral cranial radiograph. The number of unemployed parents, their poor salaries, and the number of siblings make if difficult for these patients to be treated in any facility other than the public heath system.

Acesso endoscópico transnasal aos tumores selares / Endoscopic transnasal approach to sellar tumors

A cirurgia dos tumores selares é tradicionalmente um campo de atuação dos neurocirurgiões. O uso do endoscópio permitiu acesso transnasal direto ao seio esfenoidal sem a necessidade de descolamento do septo nasal, com menor desconforto e morbidade pós-operatória inferior aos métodos tradicionais. OBJETIVO: Verificar as dificuldades técnicas, intercorrências e complicações pós-operatórias, no manejo otorrinolaringológico do acesso endoscópico transnasal à sela túrcica. MATERIAL E MÉTODO: Foram analisados retrospectivamente os prontuários dos pacientes submetidos à cirurgia da região selar, entre março de 2001 e dezembro de 2005. Foram incluídos 91 pacientes submetidos a um total de 95 procedimentos por via transnasal endoscópica. Desenho científico: Clínico retrospectivo. RESULTADOS: Foi possível a realização da técnica endoscópica transnasal em todos os pacientes estudados. Não houve necessidade de remoção da concha média ou de desvios septais em nenhum dos casos. A principal intercorrência foi fístula liquórica durante a remoção de tumores (13,68 por cento). As complicações pós-operatórias foram: sangramento nasal (8,42 por cento), fístula liquórica (8,42 por cento), e meningite (2,11 por cento). CONCLUSÃO: O acesso endoscópico transnasal aos tumores selares pôde ser realizado de forma minimamente invasiva, preservando-se as estruturas nasais nos 95 procedimentos estudados, independente da idade do paciente, características e etiologia do tumor.

Transsphenoidal surgery for sellar region tumors is traditionally done only by neurosurgeons. The use of endoscopes has permitted a direct transnasal approach to the sphenoidal sinus, without dissection of the septal mucosa, reducing postoperative morbidity. AIM: The purpose of this study was to assess the technical difficulties, and per and postoperative complications of the otolaryngological management of the endoscopic transnasal approach to the sellar region. MATERIAL AND METHOD: 159 patients undergoing sellar region surgery between March 2001 and December 2006 were assessed retrospectively. 91 patients who underwent 95 endoscopic transnasal procedures were included in this study. Study design: a clinical retrospective study. RESULTS: The endoscopic transnasal technique was feasible for every patient, independent of age, anatomical variations, tumor characteristics, tumor etiology, and previous surgical history. There was no need to remove the middle turbinate or septal deviations in any of the cases. The most significant peroperative complication was CSF leak during tumor removal (13.68 percent). Postoperative complications were: nasal bleeding (8.42 percent), CSF leak (8.42 percent), and meningitis (2.19). CONCLUSION: The transnasal endoscopic approach was accomplished with minimal invasion, preserving nasal structures in all 95 procedures, independent of age, anatomical variations, tumor characteristics,tumor etiology, and previous surgical history.

Rinite alérgica: diagnóstico e tratamento / Alergic rhinitis: diagnosis and treatment

A rinite alérgica é uma doença crônica cujos sintomas variam quanto à freqüêncai e à severidade. Está presente em crianças e adultos, geralmente diminuindo a qualidade de vida. O diagnóstico depende de uma história clínica minuciosa, apoiada no exame físico e nos exames complementares. O tratamento é complexo, pois inclui medidas educativas, controle do ambiente, medicamentos diversos e, em alguns casos, imunoterapia específica e cirurgia. Esta revisão pretende abordar de forma prática como diagnosticar, classificar e tratar a rinite alérgica.

Queilite actínica adjacente ao carcinoma espinocelular do lábio como indicador de prognóstico / Actinic cheilitis adjacent to squamous carcinoma of the lips as an indicator of prognosis

Muitos estudos demonstram associação entre queilite actínica e carcinoma espinocelular do lábio. OBJETIVO: Verificar a relação da queilite actínica com o prognóstico dessa neoplasia. MATERIAIS E MÉTODOS: Elaborou-se um estudo de coorte retrospectivo com corte transversal em carcinoma espinocelular do lábio. Cortes histológicos desse tumor, levantados entre 1993-2000, nos arquivos do Departamento de Patologia/Universidade Federal de São Paulo, foram revisados para evidenciar presença ou ausência de queilite actínica no vermelhão adjacente ao tumor. Os prontuários dos pacientes foram revisados à procura de informações sobre exposição solar, metástase e recidiva. A ocorrência ou ausência de recidiva e metástase foi correlacionada com a presença ou ausência de queilite actínica no vermelhão. Os dados obtidos foram analisados pelo teste exato de Fisher. RESULTADOS: Dos 31 pacientes selecionados predominou o sexo masculino, cor da pele branca e localização no lábio inferior. Constatou-se: independência entre a ocorrência de metástase e recidiva com sexo, cor dos pacientes e localizações no lábio superior ou inferior; dependência entre a presença de queilite actínica e elastose solar, dependência entre a ausência de queilite actínica e presença de metástase; independência entre a ausência de queilite actínica e presença de recidiva. CONCLUSÃO: Os tumores originários de queilite actínica têm melhor prognóstico.

Many studies have shown an association between actinic cheilitis and squamous carcinoma of the lips. AIM: The aim of the study was to observe the relation between actinic cheilitis and the prognosis of squamous carcinoma of the lips. MATERIALS AND METHODS This is a retrospective cross-sectional cohort study of squamous carcinoma of the lips. Histological sections of squamous carcinoma tumors done at the the Departament of Pathology of the Sao Paulo Federal University between 1993 and 2000 were reviewed for evidence of actinic cheilitis in the lip vermillion adjacent to the tumor. Patient reports were reviewed to find information about exposure to sun, metastases and relapses. The occurrence or absence of relapses and metastases was correlated with the presence or absence of actinic cheilitis in the lip vermillion. Data was analyzed by FisherÆs Exact test. RESULTS: Of the 31 selected patients, most were caucasian, males and with lower lip involvement. Statistical analysis demonstrated independence between the occurrence of metastases and relapse and gender, skin color and site (lower or upper lips). There was dependence between actinic cheilitis and solar elastosis, and between the absence of actinic cheilitis and the occurrence of metastases. There was no dependence between the absence of actinic cheilitis and the occurrence of relapses. CONCLUSION: It may be concluded that tumors originating from actinic cheilitis have a better prognosis.

Rinossinusites: aspectos clínicos / Rhinosinusitis: clinicals aspects

A sinusite é um processo inflamatório da mucosa das cavidades pananasais. Pode ser classificada em aguda, subaguda, aguda recorrente, crônica, crônica com exacerbação aguda ou complicada, de acordo com a duração e freqüência dos sinais e sintoma. Sua fisiopatologia envove múltiplos fatores predisponentes, que devem ser identificados para o controle apropriado da doença. A terapia farmacológica é baseada na administração de antimicrobianos, conforme a etiopatogenia.

Detection of human papilloma virus in the tonsils of children undergoing tonsillectomy

Human papilloma virus (HPV) is related to respiratory mucosal diseases, such as recurrent respiratory papillomatosis, as well as to upper-respiratory-tract malignancies. There are few reports concerning the prevalence of HPV in the upper respiratory tract of non-affected individuals. We examined the prevalence of HPV in the tonsils of children of the general population scheduled for tonsillectomy. Samples were taken from the tonsils of 100 children undergoing tonsillectomy and were then tested for HPV with the polymerase chain reaction (PCR) technique, utilizing the generic primers MY09 and MY 11. The study excluded children known to have HPV and HIV-related diseases. Parents and legal guardians completed a standardized socio-demographic questionnaire. The questionnaire revealed that 84 percent of the mothers had at least one risk factor for genital HPV. None of the tonsil samples were positive for HPV. Apparently HPV does not commonly colonize the tonsils of children undergoing routine tonsillectomy.

Rinite alérgica / Allergic rhinitis

A rinite alérgica é uma doença crônica, cujos sintomas variam quanto à frequencia e à severidade dos sintomas. Está presente em crianças e adultos, geralmente diminuindo a qualidade de vida. O diagnóstico depende de uma história clínica minuciosamente detalhada,apoiada no exame físico e nos exames complementares. O tratamento é complexo, inclui medidas educativas, controle de ambiente, medicamentos diversos e, em alguns casos, imunoterapia especifica e cirurgia. Esta revisäo pretende abordar, de forma prática, como diagnosticar, classificar e tratar a rinite alérgica.(au)

Rinossinusite na criança / Rhinosinusitis in children

Objetivo: Rever os conceitos fisiopatogênicos da sinusite na criança e o seu tratamento. Método: Além da anmnese detalhada, o exame físico pode confirmar o comprotimento dos seios paranasais pela presença de descarga mucopurulenta no meato médio e halitose importante. A avaliaçäo por imagem confirma o diagnóstico de afeçäo sinusal. Resultados: O conhecimento dos agentes etiológicos envolvidos nos quadros de sinusite aguda e crônica é fundamental para permitir um melhor controle terapêutico desses pacientes. Conclusöes: A rinossinusite é uma das doenças mais relatadas na populaçäo em geral, apresentando uma prevalência crescente nos últimos anos. Muitas questöes sobre a etiologia, patofisiologia e tratamento continuam sem uma resposta adequada, principalmente na populaçäo infantil, o que a torna uma doença de alto custo e alta morbidade.

Agenda parlamentar da saúde responsável / Responsible health parliamentary agenda

A entrega da AGENDA PARLAMENTAR DA SAÚDE RESPONSÁVEL, contendo Projetos de Lei que tocam mais de perto o médico e o seu paciente e que atualmente tramitam no Congresso Nacional é de fundamental importância para a categoria. Representa não só um trabalho de triagem desenvolvido pela Comissão de Assuntos Políticos CFM/ AMB. É também uma oportunidade para que as Regionais mais longínquas e os médicos, que atuam na assistência dos parlamentares em suas cidades natais, possam interferir diretamente no andamento destes projetos, reforçando, junto aos autores e relatores, a posição da comunidade médica. Quando este trabalho foi iniciado, jamais poderíamos vislumbrar sua amplitude. Abrange desde Projetos de Lei sobre plantão médico, criação de escolas de medicina, células-tronco, transplante de órgãos, uso de desfibriladores em campos de futebol até a regulamentação de várias profissões de saúde, que claramente colidem com o ato médico, além do Orçamento do Governo para a Saúde. Foi ótimo perceber a receptividade dos parlamentares, atentos aos nossos posicionamentos. A AMB e o CFM estão ativos no Congresso Nacional, mas, com certeza, a participação dos médicos associados é insubstituível. Colega: invista alguns minutos neste esforço em defesa da Saúde e do seu paciente. Mantenha-se em contato com a Comissão de Assuntos Políticos AMB/CFM!